Prontuário eletrônico para consultório médico
Prontuário eletrônico é o registro clínico do paciente em formato digital, com a mesma força legal do papel desde que atenda às exigências do Conselho Federal de Medicina. No AttestaMed ele vem com modelos que você mesmo edita campo a campo, histórico completo por paciente e exportação dos seus dados a qualquer momento.
O que é prontuário eletrônico, na prática
É o mesmo documento que você sempre preencheu, só que digitado em vez de escrito. Anamnese, exame físico, hipótese diagnóstica, conduta e evolução continuam sendo seus, com sua assinatura e sob sua responsabilidade. O que muda é que ele fica pesquisável, não some, não desbota e não ocupa armário.
A diferença que pesa no dia a dia não é a digitação, é o que vem junto: você abre o paciente e vê a consulta de dois anos atrás em três segundos, sem procurar pasta. E quando precisa emitir um documento a partir daquele atendimento, os dados já estão lá, não precisam ser copiados de novo.
O que a lei exige de um prontuário digital
O prontuário do paciente precisa ser guardado por no mínimo 20 anos a partir do último registro, e essa obrigação não muda por ser digital. O CFM regula a digitalização e o arquivamento eletrônico desde a Resolução 1.821/2007.
Dado de saúde é classificado pela LGPD como dado pessoal sensível, o que significa regra mais rígida de tratamento, de acesso e de registro de quem viu o quê. Na prática, seu sistema precisa criptografar, controlar acesso por usuário e manter trilha de auditoria.
- Guarda mínima de 20 anos a partir do último registro do paciente
- Criptografia dos dados de saúde, em trânsito e em repouso
- Controle de acesso por usuário, com registro de quem abriu cada prontuário
- Possibilidade de exportar tudo, porque o prontuário é do paciente e o registro é seu, não do fornecedor do software
Sobre a certificação SBIS, sendo honesto
Existe uma certificação conjunta da SBIS e do CFM para sistemas de registro eletrônico em saúde. Ela é exigida quando o consultório quer eliminar o papel por completo, com validade jurídica plena do registro nato-digital.
O AttestaMed está no caminho dessa certificação e ainda não a possui. Preferimos escrever isso do que deixar você descobrir depois. Se a eliminação total do papel é requisito fechado para o seu caso hoje, esse é um ponto a considerar antes de assinar.
Vale dizer o que já existe e é independente da certificação: os documentos que você emite (laudo, receita, atestado) são assinados com certificado ICP-Brasil, e essa assinatura tem validade jurídica própria, garantida por lei desde 2001.
Como funciona no AttestaMed
- Modelos de prontuário que você edita campo a campo, do jeito que a sua especialidade pede, sem depender de suporte para mudar um rótulo
- Histórico completo do paciente numa tela só, com consultas, documentos emitidos e anexos na mesma linha do tempo
- Documentos gerados a partir do atendimento, já com os dados do paciente preenchidos e no seu papel timbrado
- Assinatura digital ICP-Brasil pela Vidaas, direto do fluxo, sem sair do sistema
- Envio para o WhatsApp do paciente em um clique, sem imprimir e sem digitalizar de volta
- Exportação completa dos seus dados e documentos, quando você quiser, sem pedir autorização
Papel, planilha ou prontuário eletrônico
| Situação | O que costuma acontecer |
|---|---|
| Papel | Guarda por 20 anos vira problema físico. Busca de histórico depende de memória e de pasta. Documento perdido não tem cópia. |
| Word e planilha | Funciona até o volume crescer. Não tem controle de acesso, não tem trilha de auditoria e não atende à exigência da LGPD para dado sensível. |
| Prontuário eletrônico | Busca imediata, backup automático, acesso registrado e documento assinado saindo do próprio atendimento. |
Perguntas frequentes
- Prontuário eletrônico tem validade legal?
- Sim. O registro digital tem a mesma validade do registro em papel, desde que atenda às exigências do Conselho Federal de Medicina quanto a guarda, integridade e controle de acesso. Os documentos emitidos a partir dele ganham validade jurídica plena quando assinados com certificado ICP-Brasil.
- Por quanto tempo preciso guardar o prontuário do paciente?
- No mínimo 20 anos contados do último registro feito para aquele paciente. A obrigação é a mesma no papel e no digital, e no digital ela é bem mais simples de cumprir, porque não depende de espaço físico.
- Se eu cancelar a assinatura, perco meus dados?
- Não. A exportação completa dos seus dados e documentos está disponível a qualquer momento, inclusive antes de cancelar. O prontuário é do paciente e o registro é seu, e nenhum fornecedor de software deveria segurar isso como refém.
- O AttestaMed tem certificação SBIS?
- Ainda não. Estamos no caminho dela. A assinatura digital dos documentos usa certificado ICP-Brasil, que tem validade jurídica própria e independe dessa certificação. Se a eliminação total do papel for requisito fechado no seu caso, avalie esse ponto antes de assinar.
- Serve para qualquer especialidade?
- Sim, porque os modelos de prontuário são editáveis campo a campo. Em vez de um formulário fixo que serve mal para todo mundo, você monta o seu com os campos que a sua consulta realmente usa.
- Quanto custa?
- O prontuário eletrônico está no plano de entrada, o Starter. Os valores atualizados e o que entra em cada plano estão na página de preços.
Teste 15 dias antes de decidir
O cartão é informado na assinatura, e a primeira cobrança só acontece depois do período de teste.
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